مرض السكري والكلى

النظام الغذائي لمرض السكري الكلى

مقالة حول اتباع نظام غذائي الكلى لمرض السكري هي واحدة من أهم على موقعنا. سيكون للمعلومات التي تقرأها أدناه تأثير كبير على المسار المستقبلي لمرض السكري ومضاعفاته ، بما في ذلك اعتلال الكلية السكري. يختلف النظام الغذائي لمرض السكري ، الذي نقترح عليك تجربته ، اختلافًا كبيرًا عن التوصيات التقليدية. تسمح الأدوية لبضع سنوات بتأخير المرحلة النهائية من الفشل الكلوي وإجراءات غسيل الكلى وزرع الكلى. لكن هذا ليس فوزًا كبيرًا ، خاصةً للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 1 ، الشباب ومتوسطي العمر. اقرأ أدناه للحصول على نهج بديل وأكثر فعالية لعلاج تلف الكلى السكري مع اتباع نظام غذائي.

يوصي داء السكري الرسمي بحمية "متوازنة". قراءة ما الاختبارات التي تحتاج إلى تمرير للتحقق من الكلى. إذا أظهرت هذه الفحوصات وجود بيلة دقيقة ألمينية ، علاوة على ذلك ، بروتينية ، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بتناول كميات أقل من البروتين. لأنه يعتقد أن منتجات البروتين تفرط في الكلى وبالتالي تسريع تطور الفشل الكلوي. سيقول الطبيب ويكتب على البطاقة أنه يجب تقليل تناول البروتين إلى 0.7-1 غرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. ستحاول أيضًا تناول أقل قدر ممكن من الدهون الحيوانية ، على أمل خفض الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم. الدهون المشبعة الضارة بالأوعية الدموية خاصة: الزبدة ، البيض ، شحم الخنزير.

ومع ذلك ، فإن العامل الرئيسي الذي يؤثر على الكلى في مرض السكري ليس استهلاك البروتين الغذائي ، ولكن ارتفاع مستوى السكر في الدم. إذا كان الشخص مصابًا بالسكر المزمن ، فيمكن اكتشاف التغيرات المرضية المبكرة في كليتيه بالفعل بعد 2-3 سنوات. يوصي الأطباء مرضى السكري للحد من تناول البروتين ، لأنهم يشيرون إلى أن البروتينات الغذائية تسريع تطور الفشل الكلوي. في الواقع ، سبب اعتلال الكلية السكري هو ارتفاع السكر في الدم بشكل مزمن ، والبروتين الغذائي ليس له علاقة به ، باستثناء الحالات الأكثر شدة. دعونا نرى كيف تعمل الكلى للتأكد من هذا.

كيف هي كليتي الرجل

ترشح الكلى الماء من الدم ، الجلوكوز الزائد ، المخدرات وغيرها من المواد التي يحتمل أن تكون سامة ، ثم تفرز النفايات في البول. الكلى هي العضو الذي يتكون البول. عادة ، تحتوي كل كلية على حوالي مليون مرشح مجهري يمر خلالها الدم تحت الضغط. وتسمى هذه المرشحات الكبيبات. يدخل الدم الكبيبة من خلال شريان صغير يسمى الشريان الوريدي (الوارد). تنتهي هذه الشرايين في مجموعة من الأوعية الصغيرة جدًا تسمى الشعيرات الدموية. هناك ثقوب مجهرية (مسام) في الشعيرات الدموية التي تحمل شحنة كهربائية سالبة.

يتدفق الطرف السفلي لكل شعري إلى الشريان الفاصل (المنتهية ولايته) ، الذي يبلغ قطره حوالي 2 أضيق من قطره القادم. بسبب هذا الضيق ، يحدث ضغط متزايد عندما يتدفق الدم عبر حزمة الشعيرات الدموية. تحت تأثير الضغط العالي ، تتسرب بعض المياه من الدم عبر المسام. يتدفق الماء الذي تسرب إلى الكبسولة المحيطة بحزمة الشعيرات الدموية ، ومن هناك إلى الأنابيب.

تكون المسام في الشعيرات الدموية بقطر ، إلى جانب الماء ، تتسرب جزيئات ذات قطر صغير ، مثل اليوريا والجلوكوز الزائد ، اللذين يشكلان تكوين البول ، من الدم إليهما. في الحالة الطبيعية ، لا يمكن لجزيئات القطر الكبير (البروتينات) المرور عبر المسام. تحمل معظم بروتينات الدم شحنة كهربائية سالبة. يتم صدها من مسام الشعيرات الدموية ، لأنها أيضًا شحنة سالبة. لهذا السبب ، حتى أصغر البروتينات لا يتم ترشيحها بواسطة الكلى ولا يتم إفرازها في البول ، ولكن تعود إلى مجرى الدم.

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو مؤشر على مقدار العمل على ترشيح الدم الذي تقوم به الكلى لفترة معينة من الزمن. يمكن حسابه عن طريق اجتياز اختبار دم للكرياتينين (كيفية القيام بذلك ، بالتفصيل). مع تقدم الفشل الكلوي ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي. ولكن عند مرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم بشكل مزمن ، في حين أن الكلى لا تزال تعمل بشكل طبيعي ، أولاً يرتفع معدل الترشيح الكبيبي. في مثل هذه الحالات ، يصبح أعلى من المعتاد. وذلك لأن زيادة نسبة الجلوكوز في الدم تسحب الماء من الأنسجة المحيطة. وبالتالي ، يزيد حجم الدم ، ويزيد ضغط الدم ومعدل تدفق الدم عبر الكلى. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري في بداية المرض ، قبل حدوث تلف مزمن في الكلى ، قد يكون معدل الترشيح الكبيبي أعلى بنسبة 1.5 إلى 2 مرات من المعدل الطبيعي. خلال هذه الأيام ، تفرز عشرات غرامات الجلوكوز في بول هؤلاء الناس.

لماذا الخطر الرئيسي على الكلى هو زيادة السكر

الجلوكوز الزائد في الدم له تأثير سام على أجهزة الجسم المختلفة ، لأن جزيئات الجلوكوز ترتبط بالبروتينات وتعطل عملها. وهذا ما يسمى تفاعل الغليكوزيل (غليكشن). قبل أن يبحث العلماء بدقة في هذا التفاعل ، كان من المفترض أن سبب اعتلال الكلية السكري هو الترشيح الفائق ، أي تسريع الترشيح الكبيبي وزيادة الحمل على الكلى. بعد قراءة القسم السابق من المقال ، أنت تعرف الآن أن تسريع الترشيح الكبيبي ليس سببًا ، ولكنه نتيجة. السبب الحقيقي لتطور الفشل الكلوي هو التأثير السام الذي يحدثه ارتفاع السكر في الدم على الخلايا.

في عملية استخدام البروتينات الغذائية في الجسم ، يتم توليد النفايات - اليوريا والأمونيا ، التي تحتوي على النيتروجين. مرة أخرى في منتصف القرن العشرين ، اقترح العلماء أن معدل الترشيح الكبيبي في الكلى يزيد بسبب الحاجة إلى تنقية الدم من اليوريا والأمونيا. لذلك ، فقد أوصى مرضى السكري وما زالوا يوصون بتناول كميات أقل من البروتين لتخفيف العبء عن الكلى. إلا أن دراسة أجراها علماء إسرائيليون أظهرت أنه عند الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من مرض السكري ، فإن معدل الترشيح الكبيبي في الكلى هو نفسه في نظام غذائي غني بالبروتين واتباع نظام غذائي نباتي. على مر السنين ، وجد أن حالات الفشل الكلوي بين النباتيين ومتعاطي اللحوم لا تختلف إحصائياً. وقد ثبت أيضا أن زيادة معدل الترشيح الكبيبي ليس شرطا ضروريا ولا كافيا لتطوير اعتلال الكلية السكري.

كشفت دراسة في جامعة هارفارد ما يلي. في مجموعة من الفئران المختبرية ، تم الحفاظ على نسبة السكر في الدم على مستوى حوالي 14 مليمول / لتر. تطور اعتلال الكلية السكري بسرعة في كل من هذه الفئران. إذا تم إضافة المزيد من البروتين إلى نظامهم الغذائي ، تسارع تطور الفشل الكلوي. المجموعة التالية من الفئران لديها مستوى السكر في الدم من 5.5 مليمول / لتر. كانوا جميعا يعيشون بشكل طبيعي. لم يصاب أي منهم باعتلال الكلية السكري ، بغض النظر عن مقدار البروتين الذي يستهلكونه. ومن المثير للاهتمام أيضًا أن وظيفة الكلى لدى الفئران قد تمت استعادتها في غضون بضعة أشهر بعد انخفاض نسبة السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي.

كيف يدمر السكري الكلى: النظرية الحديثة

النظرية الحديثة لتطور اعتلال الكلية السكري هو أنه في الوقت نفسه هناك عدة عوامل تؤثر على الشعيرات الدموية في الكبيبات في الكلى. هذه هي بروتين البروتينات بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم ، وكذلك الأجسام المضادة للبروتينات السكرية ، الزائدة من الصفائح الدموية في الدم وانسداد الأوعية الصغيرة مع تجلط الدم. في المرحلة المبكرة من تلف الكلى السكري ، تنخفض قوة الشحنة الكهربائية السلبية في مسام الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، تبدأ البروتينات سالبة الشحنة ذات قطر أصغر ، ولا سيما الزلال ، بالتسرب إلى البول من الدم. إذا أظهر اختبار البول أنه يحتوي على الزلال ، فإنه يطلق عليه اسم "بيلة الزلالي المجهرية" ويعني زيادة خطر الإصابة بالفشل الكلوي والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

البروتينات المرتبطة الجلوكوز ، وتسرب من خلال المسام في الشعيرات الدموية الكلوية هو أسهل بكثير من البروتينات الطبيعية. زيادة ضغط الدم ، وكذلك التركيز المفرط للأنسولين في الدم ، تسريع الترشيح في الكلى ، وبالتالي تخترق المزيد من البروتينات عبر المرشحات. تلتزم بعض هذه البروتينات ، المرتبطة بالجلوكوز ، بالميزانجوم - وهذا هو النسيج بين الشعيرات الدموية. في الكبيبات الكلوية للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، توجد تراكمات كبيرة من البروتينات والأجسام المضادة الجليدية لهم على جدران الشعيرات الدموية وفي الميزانجيوم. تنمو هذه المجموعات تدريجياً ، ويزداد سمك الميزانجيوم ويبدأ في الضغط على الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، يزداد قطر المسام في الشعيرات الدموية ، وتكون البروتينات ذات القطر المتزايد قادرة على التسرب من الدم عبرها.

يتم تسريع عملية تدمير الكلى ، لأن المزيد من البروتينات السكرية تلتصق بالميزانجوم ، وتستمر في التسمك. في النهاية ، يتم استبدال الميزانجوم والشعيرات الدموية بأنسجة ندبة ، مما يؤدي إلى توقف الكبيبة الكلوية عن العمل. يحدث سماكة Mesangium في المرضى الذين يعانون من ضعف السيطرة على مرض السكري ، حتى قبل ظهور الألبومين والبروتينات الأخرى تظهر في البول.

أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على البشر أنه إذا تم تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم ، في المراحل الأولى من اعتلال الكلية السكري ، فإن معدل الترشيح الكبيبي ينخفض ​​إلى المعدل الطبيعي ، كما ينخفض ​​تركيز البروتين في البول. إذا ظل السكر مرتفعًا بشكل مزمن ، فإن تدمير الكلى مستمر. عند دراسة الفئران المصابة بداء السكري ، لاحظ العلماء أنه إذا قاموا بتخفيض نسبة السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي والحفاظ عليه بشكل طبيعي ، فإن الكبيبات الجديدة تظهر في الكلى بدلاً من التالفة.

هل يؤثر الكوليسترول في الكلى؟

زيادة تركيز الكولسترول "الضار" والدهون الثلاثية (الدهون) في الدم يسهم في انسداد الأوعية الدموية مع لويحات تصلب الشرايين. يعلم الجميع أنه يسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. اتضح أن الأوعية الدموية التي تزود الكلى بالدم تخضع أيضًا لتصلب الشرايين ، وكذلك الشرايين الأكبر. إذا تم حظر الأوعية التي تصل إلى الكليتين عن طريق لويحات تصلب الشرايين ، فإن مجاعة الأكسجين في الكلى تتطور. وهذا ما يسمى تضيق (تضيق) الشرايين الكلوية ويعني أن الفشل الكلوي في مرض السكري يتطور بشكل أسرع. هناك آليات أخرى من خلالها الكوليسترول "الضار" والدهون الثلاثية الزائدة في الدم تلف الكلى.

الاستنتاج هو أنه ينبغي مراقبة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في دمك ، أي ، يجب اختبارك بانتظام لمرض السكري. لإبقائها ضمن المعدل الطبيعي ، يصف الأطباء أدوية من فئة الستاتين لعقود. هذه الأدوية غالية ولها آثار جانبية كبيرة: فهي تزيد من التعب ويمكن أن تلحق الضرر بالكبد. والخبر السار: اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ليس طبيعيا السكر في الدم ، ولكن أيضا الكوليسترول والدهون الثلاثية. خذ الستاتين فقط إذا أظهرت الاختبارات المتكررة بعد 6 أسابيع أن اتباع نظام غذائي مقيد بالكربوهيدرات لا يساعد. هذا غير مرجح للغاية إذا كنت منضبطة على نظام غذائي والامتناع الكامل عن الأطعمة المحظورة.

اختر بين نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والبروتين المنخفض

إذا كنت قد درست برنامج علاج مرض السكري من النوع الأول أو برنامج علاج لمرض السكري من النوع 2 وحاولت اتباع التوصيات ، فأنت تعلم أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يخفض نسبة السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي ويحافظ عليه باستمرار كالمعتاد في الأشخاص الأصحاء دون مرض السكري. قراءة المزيد عن طريقة الحمل الصغيرة. لقد سبق ورأيت لنفسك أن اتباع نظام غذائي "متوازن" ، وكذلك نظام غذائي منخفض البروتين وقليل الدسم لا يسمح بتطبيع السكر. إنها محملة بالكربوهيدرات ، لذلك يقفز السكر في دم المريض ويتضاعف المضاعفات بسرعة.

ومع ذلك ، يواصل الأطباء توصية اتباع نظام غذائي مع كمية محدودة من البروتين لمرضى السكر لإبطاء تطور الفشل الكلوي وتأخير ظهور غسيل الكلى. في هذا النظام الغذائي ، يتم استبدال معظم البروتين الغذائي بالكربوهيدرات. يُعتقد أن طريقة التغذية هذه تقلل العبء على الكلى ، على الرغم من حقيقة أنها لا تسمح للسكري بالحفاظ على نسبة السكر في الدم الطبيعية. كيفية اختيار النظام الغذائي الأنسب للكلية؟ النظام الغذائي الذي هو أفضل - انخفاض البروتين أو الكربوهيدرات المنخفضة؟ الجواب: يعتمد ذلك على المرحلة التي تعاني من اعتلال الكلية السكري.

هناك نقطة اللاعودة. إذا قمت بنقله ، فإن الكبيبات تالفة لدرجة أن تطبيع السكر في الدم لم يعد ممكناً لاستعادة أو تحسين وظيفة الكلى. يقترح الدكتور بيرنشتاين أن نقطة اللاعودة هذه هي معدل الترشيح الكبيبي للكلى بمعدل حوالي 40 مل / دقيقة. إذا كان معدل الترشيح الكبيبي منخفضًا ، فلن يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات غني بالبروتينات ، ولكنه سيسرع من ظهور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. إذا كان معدل الترشيح الكبيبي 40-60 مل / دقيقة ، فإن تطبيع السكر في الدم باستخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات سوف يساعد على استقرار وظائف الكلى لفترة طويلة. أخيرًا ، إذا تجاوز معدل الترشيح الكبيبي 60 مل / دقيقة ، ثم تحت تأثير نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، تتم استعادة الكلى تمامًا وتعمل كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. كيفية حساب معدل الترشيح الكبيبي ، اكتشف هنا.

تذكر أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لا يعالج الكلى مباشرة. ليس هناك شك في أنه يسمح لك بالحفاظ على نسبة السكر في الدم الطبيعية في مرض السكري. من المفترض أنه بسبب هذا ، يتم استعادة وظيفة الكلى إذا لم يتم تمرير نقطة اللاعودة بعد. للحفاظ على مستوى السكر الطبيعي المستقر ، حتى مع اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، يجب اتباع النظام بدقة شديدة. يجب أن تصبح غير متسامح مع الأطعمة المحرمة مثل المسلمين المتدينين الذين لا يعتنون بلحم الخنزير والكحول. قم بقياس السكر باستخدام مقياس السكر على الأقل 5 مرات في اليوم ، وعاش في وضع المراقبة الذاتية الكاملة لسكر الدم. ستؤتي ثمار الجهود التي يجب بذلها عدة مرات إذا تأكدت من بقاء السكر مستقرًا وطبيعيًا. بعد بضعة أشهر ، ستظهر الاختبارات أن وظيفة الكلى تستقر أو تتحسن. مضاعفات أخرى من مرض السكري سوف تهدأ أيضا.

اتباع نظام غذائي للكلى مع مرض السكري في مرحلة غسيل الكلى

مرضى السكري الذين لديهم الفشل الكلوي في المرحلة الأخيرة دعم حياتهم مع إجراءات غسيل الكلى. خلال هذه الإجراءات ، تتم إزالة النفايات التي تحتوي على النيتروجين من الدم. غسيل الكلى هو إجراء مكلف وغير سارة ، مع ارتفاع خطر العدوى. للحد من وتيرة تنفيذه ، ينصح المرضى بشدة للحد من تناول البروتين والسوائل. في هذه المرحلة من الفشل الكلوي ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات غني بالبروتينات غير مناسب بشكل قاطع. في معظم الحالات ، يتم استبدال البروتينات الغذائية بالكربوهيدرات. توصي بعض مراكز غسيل الكلى في الغرب الآن مرضى السكري بتناول زيت الزيتون بدلاً من الكربوهيدرات. لديها الكثير من الدهون غير المشبعة الاحادية المفيدة.

النتائج

تناول البروتين في الطعام ليس سبب تطور الفشل الكلوي ، بما في ذلك مرضى السكري. فقط إذا كانت نقطة اللاعودة قد مرت بالفعل ، وتسببت أضرار لا رجعة فيها في وظائف الكلى ، فقط في هذه الحالة يمكن للبروتينات الغذائية أن تسرع من تطور الفشل الكلوي.لا يتطور اعتلال الكلية السكري إذا كان المريض ينفذ برنامج علاج لمرض السكري من النوع 1 أو برنامج علاج لمرض السكري من النوع 2 ، ويراقب النظام بشكل منضبط ويحافظ على السكر بشكل طبيعي. استهلاك البروتين في الطعام ليس له أي تأثير على معدل الترشيح الكبيبي للكلى. حقا يدمر الكلى ارتفاع السكر في الدم بشكل مزمن إذا كان مرض السكري السيطرة عليها سيئة.

شاهد الفيديو: النظام الغذائي الأمثل لمرضى الكلى (شهر فبراير 2020).

Loading...